Главная » Деятельность фонда » Статьи и заявления » Здравоохранение » Газета «Вечерний Алматы»: Всё смешалось...

Газета «Вечерний Алматы»: Всё смешалось...

Результаты реформы здравоохранения по развитию поликлиник смешанного типа ...

15 02

Результаты реформы здравоохранения по развитию поликлиник смешанного типа вызывают пока недоумение у казахстанцев.

В некоторых городах Казахстана поликлиники перешли на смешанный тип работы еще десять лет назад. С сентября прошлого года в Алматы тоже начали внедрять новую программу. В смешанные лечебные учреждения в городе реорганизовано пять поликлиник для взрослого населения и пять детских. В прежнем режиме в городе работает лишь поликлиника ВОВ. Это сократило радиус обслуживания населения и позволяет всей семье получать помощь в одном учреждении.

По мнению представителей управления здравоохранения Алматы, внедрение новой системы – благо. Ведь теперь у наших граждан будет возможность обслуживаться всей семьей в одной поликлинике по принципу территориальной приближенности к месту проживания и наблюдаться у одного врача всей семьей либо же в одном лечучреждении, но у разных врачей.

Нисколько не сомневаются в пользе преобразования и в Министерстве здравоохранения и социального развития, ведь данная система хорошо зарекомендовала себя на Западе. В ряде стран семейные врачи успешно работают много лет.

– Данная модель станет востребованной не только по причине сбережения экономических и человеческих ресурсов, но будет успешно действовать, исходя из структуры заболеваемости и причин обращаемости населения за медицинской помощью, – заверяет вице-министр здравоохранения и социального развития РК Елжан Биртанов. – Сегодня на этапе первичной медико-санитарной службы проходят обследование и лечение до 80 процентов населения, в том числе и детского. Специализированная же помощь в Казахстане требуется лишь в 15,5 процента случаях.

В то же время далеко не все терапевты готовы перейти на новую систему работы. 
– У нас повысится нагрузка, а значит, врачи элементарно не смогут добросовестно лечить ни взрослых, ни детей, – считает терапевт одной из поликлиник города. – Халтурить я не привыкла и поэтому, скорее всего, придется искать другую работу.

Свое имя, а также поликлинику, где она работает, врач называть категорически отказалась, боясь преследований со стороны руководства.

«Вечерка» решила проверить на себе нововведения. в городской поликлинике № 3. Семейные врачи работают с сентября прошлого года. Сюда обращаются все жители Алмалинского и пока только взрослое население (старше 15 лет) Бостандыкского районов. В лечебном учреждении функционируют четыре отделения врачей общей практики, принимающие пациентов старше пяти лет. Детей до этого возраста осматривает педиатрическое отделение, пока сохранившееся в учреждении. Режим работы отделений общей практики разделен на детские и взрослые приемные часы: в смену с 8.00 до 14.00 первые два часа уделяют детям. Также проводится послеобеденный прием. По словам заведующего отделением врачей общей практики поликлиники № 4, врача с сорокалетним стажем Жунисбека Бапова, при переходе на новую систему терапевты все же столкнулись с некоторыми трудностями. Специалистам не хватает знаний да и опыта для работы с маленькими пациентами. И даже пройдя четырехмесячный курс переквалификации в Алматинском государственном институте усовершенствования врачей, теперь уже семейные врачи признают, что в некоторых случаях еще нуждаются в консультации педиатров. В связи с этим специалисты выражают надежду, что педиатрические отделения продолжат свое существования в мединститутах.

– В педиатрии обучение длится шесть лет, и за это время будущие врачи получают всеобъемлющие знания в своей области, – говорит Бапов. – А мы проходим ее за четыре месяца, что, конечно, отличается по уровню квалификации.

Своей точкой зрения делится заведующая I отделением участковой службы поликлиники Бахыт Турсунова:
– В каждой специальности нужно начинать с азов. Четырехмесячных курсов для подготовки специалистов нового направления явно недостаточно. Сама программа неплохая, но если сравнивать с европейскими странами, то ощущается разница финансирования. Плюс у них нагрузка меньше – в среднем 1200 пациентов на одного врача, в то время как у нас до 2800–3000 пациентов. Норма, установленная Минздравом, составляет 2200 жителей на одного медработника.

Пока, чтобы как-то помочь повысить компетенцию врачей, администрация поликлиники приглашает местных и зарубежных специалистов, также организует семинары на рабочем месте.

Преимущество нововведения заведующая отделением врачей общей практики № 3 Сымбат Молдахметова видит в возможности полного доступа ко всей истории болезней одной семьи.

– Зная и родителей, и детей, можно выработать более конкретную тактику лечения и контролировать его ход, – объясняет Сымбат Ораловна. – Приходя по вызову к ребенку, заодно узнаешь, нет ли жалоб у взрослых. Или наоборот – обследуя старших пациентов, можно пригласить на профилактический осмотр других членов семьи. В этом плане работать стало удобнее.

– Я могу оценивать введение врачей общей практики с точки зрения бывшего педиатра, – говорит врач высшей категории со стажем 42 года, консультант общественного фонда «Амансаулык» Гаухар Ткаченко. – Педиатров и терапевтов можно, конечно, объединить, но для этого прежде нужно наладить качественную подготовку врачей. Врач общей практики – очень сложная профессия. С точки зрения экономии для государства, конечно, выгодно, чтобы на участке у врача были, как говорится, и стар и млад. Но как быть с пациентами?

В основном люди жалуются на то, что в одной очереди к врачу сидят и женщина с грудным ребенком, и люди разных возрастов, среди которых есть больные вирусными и другими заразными заболеваниями. Мы обращались по этому поводу в поликлиники, и нам пообещали сделать отдельные входы для инфекционных и незаразных больных.

Уже шесть лет у нас не готовят педиатров, а нацелены на врачей общей практики. Но как вы себе представляете врача, который должен быть немного педиатром, гинекологом и дерматологом? Перечень заболеваний, которые он должен лечить, достаточно велик, и врач должен иметь глубокие базовые знания. И это приходит не в одночасье, а будет нарабатываться с опытом.

Об отношении к новшеству мы узнали и у самих пациентов. Для одних система обслуживания пока непривычна. Другие, несмотря на осведомленность об изменениях, в большинстве своем не замечают разницы врача «два в одном» от привычного терапевта. То ли дело было в редком пересечении с младшим поколением в очередях, то ли всему виной частая смена участков. Однако, обобщая высказанные мнения, можно заключить, что настроены граждане пока скептически.

Президент общественного фонда «Амансаулык» Бахыт Туменова:

15 01
– В январе этого года в ОФ «Амансаулык» обратились 48 пациентов, из которых 20 были недовольны системой организации амбулаторной медицинской помощи, в частности тем, что в поликлиниках и детям, и взрослым приходится выстаивать одну очередь к семейным врачам.

В целом врач общей практики – дело хорошее. Проект по внедрению семейной медицины в нашей стране шел очень сложно. Но из тех, кто до последнего сопротивлялся этой программе, был наш город. Тема семейных врачей далеко не нова. Она поднималась еще в 1978 году, когда в Алматы состоялась ВОЗовская конференция по первичной медико-санитарной помощи. Эта программа в Казахстане внедрялась на заре нашей независимости. Пилотный проект был запущен в Жезказгане, Павлодаре и Семее. Но впоследствии по разным причинам он не пошел. Сегодня мы вновь вернулись к этой системе.

Дело в том, что 80 процентов заболеваний могут и должны лечиться на уровне амбулаторной помощи. Стационарное лечение очень дорогое и должно оказываться тем людям, которые действительно в нем нуждаются. Когда в 1992 году я впервые попала в США по программе обмена, то была удивлена, что в больницах пациентов держали два-три дня. То есть там людям оказывали только действительно необходимую экстренную медицинскую помощь. Потом больных отправляли домой долечиваться.

В наших больницах советского периода можно было в полном смысле на полном довольствии жить по 20–30 дней. Но нужно понимать, что все это содержалось за счет бюджета, который складывался из наших с вами налогов. Но ведь это был совершенно неразумный подход. Острые состояния, как, например, аппендицит, прободение язвы, бывают у человека не так часто. Поэтому хронически больной вне стадии обострения должен находиться на поддерживающей терапии под наблюдением своего семейного врача (то есть, как раньше на диспансерном учете) и применять лекарственные препараты, соблюдать режим и диету, чтобы не допустить перехода заболевания в стадию обострения.

Сегодня наконец-то в Казахстан пришло понимание, что должна развиваться первичная медико-санитарная помощь. И средства общего государственного бюджета, предназначенного на нужды здравоохранения, в объеме не менее 40 процентов должны идти на поддержку и финансирование именно первичной медико-санитарной помощи, что будет делаться и уже делается в рамках последних реформ, которые внедряются в Казахстане.

Но дело в том, что граждане нашей страны уже не верят в какие-то перемены к лучшему. Двадцать лет назад мы внедряли систему врачей общей практики, потом отошли, затем внедряли обязательное медицинское страхование, потом и это забросили. Вполне понятно, что все эти полумеры вызывают у людей негативное отношение. Иногда мы просто выхолащивали действительно хорошую, нужную идею, что привело к тому, что и наши граждане не верят в нее и не поддерживают. Да и сами медицинские работники устали от реформ и стали их заложниками.

В среде врачей издавна негласно существует деление медицинских специальностей на элитные и рядовые. Элитными считаются те, которые больше относятся к стационару, – хирурги, реаниматологи, акушеры-гинекологи и другие. А самая неэлитная, рядовая врачебная профессия – это участковый врач. Но именно он больше всего заинтересован в том, чтобы его пациенты были здоровы.

Вот когда вы купили новые красивые туфли, что думает сапожник, мимо которого вы проходите? Конечно, чтобы у вас как минимум стерлись набойки, а недобрый сапожник – чтобы отвалился каблук, потому что ему нужно зарабатывать. Теперь представим себе врача, который оперирует только язвы желудка и кишечника и который получает деньги не только за качество, но и за количество сделанных операций (пусть меня мои коллеги простят за такое образное сравнение, никого не хочу обидеть). А кто не хочет, чтобы человек попал с прободением язвы в стационар, кроме самого пациента? Семейный врач! Почему? Потому что если его пациент с хронической язвой желудка попадет в больницу на стол к хирургу, то платить за операцию будет он из бюджета своей семейной амбулатории. Но проблема, которая у нас сегодня существует, это доступность семейных амбулаторий.

Сегодня семейные врачи находятся в составе больших поликлиник, а оптимально семейные амбулатории должны находиться в 10 минутах ходьбы от дома, чтобы человеку было удобно туда обращаться. И их должно быть много. Их можно сравнить с мини-маркетами или маленькими продовольственными магазинами, которые есть на каждом шагу, возле каждого дома и куда мы ходим каждый день. А большие поликлиники стали бы, как супермаркеты, куда можно было бы обращаться минимум раз в неделю, а то и раз в месяц.

Армию врачей общей практики, которые должны работать с населением, только начинают готовить казахстанские медицинские вузы. И предметы им читают преподаватели, которые, к сожалению, подчас понятия не имеют о том, что такое семейные врачи, и которые сами внутренне этому сопротивляются. Врач общей практики должен быть прежде всего хорошим диагностом, который способен обнаружить ранние стадии заболевания и который умеет хорошо лечить хронические заболевания. Вот когда это произойдет, то мы можем сказать, что эта система у нас работает.

Ссылка...


Уважаемые посетители!

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Для нас ценно Ваше мнение!

Деятельность фонда


вопросы и пожелания

подписка на новости