Главная » Деятельность фонда » Врачам » Публикации и исследования » ВОЗ указывает на крупные масштабы мошенничества в области здравоохранения

ВОЗ указывает на крупные масштабы мошенничества в области здравоохранения

По последним оценкам ВОЗ, ежегодные глобальные расходы на здравоохранение составили 5,7 триллиона долларов США. Каждый год более семи процентов из этой суммы, или примерно 415 миллиардов долларов, теряется из-за мошенничества и ошибок.

В статье Бюллетеня ВОЗ описаны масштабы этой проблемы, и приведены примеры различных стратегий борьбы с мошенничеством, которые осуществляются в разных странах. 

415 млрд. долл. ежегодно теряется из-за мошенничества
По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодные глобальные расходы на здравоохранение составили 5,7 триллиона долларов США (2008 год). Каждый год 7,29% из этой суммы, или предположительно 415 миллиардов долларов США, теряется из-за мошенничества ошибок).

Об этом свидетельствуют данные, опубликованные в прошлом месяце Центром исследований в области борьбы с мошенничеством при Университете Портсмута и аудиторской фирмой PKF, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии. Джим Джи (Jim Gee), директор Службы PKF по борьбе с мошенничеством, называет мошенничество в области здравоохранения "последней значительной несниженной группой расходов в области здравоохранения".

"Чем скорее мы станем относиться к мошенничеству как к какой-либо другой группе расходов, которые можно измерить и свести к минимуму, тем быстрее мы сможем получить больше денег на лучшую медицинскую помощь для пациентов", – говорит Джи, возглавлявший Службу по борьбе с мошенничеством в рамках Национальной службы здравоохранения (НСЗ) в Соединенном Королевстве в 1998—2006 годах. После ухода из НСЗ Джи работал с провайдерами медико-санитарных услуг в разных странах и оказывал помощь при подготовке первых всемирных оценок масштабов мошенничества в области здравоохранения.

"Эти новые данные свидетельствуют об огромных масштабах проблемы, – говорит Джи. – Ни одна страна не является исключением. Эта проблема затрагивает каждую систему здравоохранения, какой бы она не была – государственной или частной".

Мошенничество в здравоохранении принимает разные формы
Мошенничество в области здравоохранения обнаруживается в многочисленных формах: от кражи инвалидной коляски до рэкета преступных организаций, занимающихся похищением информации о пациентах и созданием существующих только на бумаге компаний для выставления счетов страховым компаниям за оказанные пациентам фиктивные услуги. Так, например, в Китае некоторые семьи используют страховые карты члена семьи с наилучшими страховыми услугами.

В Южной Африке люди требуют возмещения за услуги, которые они не получали, а в таких странах, как США, где провайдеры выставляют счета напрямую страховым компаниям, мошенничество в области здравоохранения может принимать форму завышения стоимости, то есть указываются коды услуг с более высокой стоимостью, чем стоимость реально оказанных услуг.

Симанга Мсане (Simanga Msane), сотрудник по вопросам развития бизнеса фирмы “Qhubeka Forensic Services”, занимающейся расследованиями мошенничеств и базирующейся в Йоханнесбурге, считает, что система здравоохранения Южной Африки ежегодно теряет из-за мошенничества от 4 до 8 миллиардов рэндов (0,5—1 миллиард долларов США). По результатам исследования Университета Портсмута, в 2008—2009 гг. примерно 3% расходов НСЗ в Соединенном Королевстве было потеряно из-за мошенничества. 10 лет назад аналогичный показатель составлял более 5%.

По словам Саккочио, в США достигнут некоторый прогресс в обеспечении большего противодействия систем здравоохранения мошенничеству. Федеральное агентство “Centers for Medicare and Medicaid Services” (CMS), управляющее программой страхования для пожилых людей и программой общественного здравоохранения для людей с низким уровнем дохода, начинает использовать технологии прогнозного моделирования для выявления моделей мошенничества в области здравоохранения. Это делается через систему, разработанную в частном секторе и предназначаемую для выявления мошенников до нанесения ими ущерба.

"Система использует алгоритмы и аналитический процесс для изучения заявлений о выплате страхового возмещения по мере их поступления в Medicare, определения шкалы риска и предупреждения CMS до выплаты страхового возмещения по этим заявлениям, – говорит Саккочио и добавляет, что CMS может использовать эту информацию для выявления потенциально мошеннических заявлений и проведения их последующего анализа.

Страны обсудили проблемы мошенничества на глобальной конференции
Позитивным признаком того, что страны признают проблему, является организация первой в истории глобальной конференции по вопросам мошенничества в области здравоохранения. Это мероприятие, состоявшееся 15 ноября, было организовано Глобальной сетью по борьбе с мошенничеством в области здравоохранения в Атланте, США.

В ней приняли участие представители разных стран, включая Канаду, Новую Зеландию, Южную Африку и некоторые европейские страны, в том числе Соединенное Королевство.

По словам Винке, признание мошенничества во Франции привело к созданию службы по борьбе с мошенничеством, в основу которой положены наилучшие практические методики Бельгии, Нидерландов и Соединенного Королевства. За период 2006—2010 гг. эта служба смогла взыскать 250 миллионов евро (346 миллионов долларов США).

Подробнее по ссылке на www.who.int


Уважаемые посетители!

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Для нас ценно Ваше мнение!

Деятельность фонда


вопросы и пожелания

подписка на новости