Главная » Деятельность фонда » Лекарственное обеспечение » Исследования и публикации » Психические заболевания и лекарственное обеспечение больных в Казахстане

Психические заболевания и лекарственное обеспечение больных в Казахстане

Исследование оценки качества и доступности бесплатных и льготных лекарственных средств для людей с нарушением психического здоровья в Казахстане.

В последнее время в республике отмечается рост некоторых социально значимых заболеваний, в том числе и психических. Особенно часто речь идет о стойких невротических расстройствах и психосоматической патологии .

Следует заметить, что, как правило, больные психическими заболеваниями имеют ограниченные финансовые возможности по приобретению лекарств за собственные средства, а ресурсы государственного бюджета ограничены.

Поэтому особенно актуальным является то, чтобы лекарства, включаемые в программы, регламентирующие бесплатный и льготный отпуск препаратов, обладали максимально эффективным соотношением критериев эффективности, безопасности, расхода на курс лечения и экoнoмичeской дocтyпнocти.

- Цель исследования
- Материалы и методы
- Результаты и обсуждение

- Выводы


Цель исследования
Цель настоящего исследования состояла в анализе эпидемиологической ситуации по заболеваемости психическими расстройствами в аспекте лекарственного обеспечения больных в Республике Казахстан, а также проведение экспертных оценок лекарственных средств, отпускаемых в настоящее время на бесплатных и льготных условиях.

Как известно, на уровень снижения заболеваемости, помимо других факторов, значительное влияние оказывает качество лекарственного обеспечения 4—6.

Поэтому при проведении исследования процесса лекарственного обеспечения повышается степень контроля за указанной эпидемиологической ситуацией и появляется возможность стратегического управления в отношении лечения соответствующей категории больных.


Материал и методы
Показатели заболеваемости были взяты из статистического справочника Министерства здравоохранения Республики Казахстан за 1997—2005 гг.

Исследование лекарственного обеспечения больных психическими расстройствами и его эффективности том числе и отдельных лекарственных средств) проводилось на базе Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии г. Алматы и нескольких психоневрологических диспансеров в городах Алматы, Астана, Шымкент и др.

В качестве экспертов были привлечены 17 психиатров указанных учреждений.

Основным инструментом исследования служила специально разработанная анкета, состоящая из двух частей: общей и специальной.

В общей части было предложено ответить на 17 вопросов, характеризующих в целом процесс лекарственного обеспечения психически больных в республике.

Во второй части анкеты экспертам было предложено провести оценку лекарственных средств, используемых в настоящее время для лечения психических заболеваний на льготной основе и отпускаемых бесплатно.

Экспертами ставились баллы по следующим критериям: эффективность, безопасность, приемлемость, расход препарата на курс лечения, экономическая доступность.

Прежде чем перейти к изложению результатов, необходимо подчеркнуть, что в Казахстане государство гарантирует полноту и качество психиатрической помощи, оказываемой лечебными организациями независимо от формы собственности.


Результаты и обсуждение
В таблице показана динамика общей психиатрической заболеваемости за 1997—2005 гг. по отдельным регионам страны.

Таблица 1. Распространенность психических расстройств в Республике Казахстан (на 100 000 человек населения)

Из таблицы видно, что наибольшее количество психически больных, по данным на 2005 г., имелось:

- в Кустанайской (375,1 человек на 100 000 населения),

- Карагандинской (229)

- Восточно-Казахстанской (205,5) областях.

Наименьшее же число пациентов было выявлено:

- в Алматинской (56,5 человек на 100 000 населения),

- Атырауской (74,3)

- Актюбинской (94,2) областях.

Была установлена корреляция между уровнем экономического развития региона и числом психических заболеваний:

- В наиболее слабо развитых экономически регионах (Алматинском, Актюбинском) уровень психических заболеваний был наиболее низким.

- И, наоборот, в экономически благополучном Карагандинском регионе и Восточно-Казахстанской области уровень заболеваемости оказался одним из самых высоких.

Исключение составила Кустанайская область, где при средних в республике денежных доходах населения имеется очень высокий уровень заболеваемости психическими болезнями.

Причины выявленного положения могут быть разными и требуют специального изучения.

Можно лишь предполагать, что одной из них может быть недостаточная выявляемость случаев психических заболеваний при низком экономическом развитии региона.

Но можно допустить и влияние самой неблагополучной, особенно экологической, ситуации.

Оценка бесплатных и льготных лекарств для психически больных
Остановимся теперь на результате экспертной оценки лекарственных средств, входящих в республиканский перечень бесплатного и льготного отпуска препаратов больным с психическими заболеваниями.

По общей сумме баллов, выставленных экспертами, соответствующие лекарственные средства в порядке снижения баллов расположились следующим образом: диазепам (22,2), трифлуоперазин (21,2), галоперидол (19,4), тригексифенидил (19,4), амитриптилин (18,8), хлорпромазин (18,2), клозапин (18,2), рисперидон (15,6), карбамазепин (14,8), вальпроевая кислота (14,6), бензобарбитал (14,6), ламотриджин (13,4), зипрекса (оланзапин) (13,2).

Рассмотрим далее отдельные составляющие указанной общей оценки.

По критерию эффективности наивысшую оценку получили тригексифенидил (5 баллов), амитриптилин (4,8), диазепам (4,6), рисперидон (4,6), клозапин (4,6) и галоперидол (4,4). По тому же критерию наименьшую оценку дали препаратам зипрекса (оланзапин) — 3,2 балла, ламотриджин — 3,6 балла и бензобарбитал — 3,6 балла.

По критерию безопасности наивысшую оценку получили диазепам (4,4 балла) и тригексифенидил (4,4), а наименьшую — хлорпромазин (3,0), трифлуоперазин (3,2) и бензобарбитал (3,2).

По критерию приемлемости наивысшую оценку получили диазепам (4,4 балла) и галоперидол (3,2), а наименьшую — вальпроевая кислота (1,2) и бензобарбитал (1,2).

По критерию расхода препарата на курс лечения наивысшую оценку получили диазепам (4,0 балла) и клозапин (3,6), а наименьшую — карбамазепин (2,0), вальпроевая кислота (2,2) и ламотриджин (2,2).

По критерию экономической доступности наивысшую оценку получили диазепам (4,8 балла), амитриптилин (4,8), галоперидол (4,8), хлорпромазин (4,8), трифлуоперазин (4,8).

Наибольший средний балл был у диазепама (4,4), трифлуоперазина (4,2), галоперидола (3,9). Наименьший средний балл — у зипрексы (оланзапин) (2,64), ламотриджина (2,68) и вальпроевой кислоты (2,92).

Рассматриваемые данные позволяют прежде всего отметить, что на закупку льготных лекарственных средств в Республике Казахстан направляются значительные финансовые средства, тем более что многие из препаратов являются весьма дорогостоящими.

К сожалению, ряд из них как по эффективности, так и по безопасности оценивается относительно низко. В качестве примера можно назвать закупочную цену таких препаратов, как зипрекса и рисполент.


Выводы
Как показало проведенное исследование, одним из факторов столь высоких цен на психотропные лекарственные средства в Казахстане является значительная степень монополизации рынка реализации лекарственных средств для лечения психических заболеваний. Большинство психотропных препаратов поступают в лечебные учреждения от 2—3 поставщиков.

В настоящее время практически не используются возможности собственной фармацевтической промышленности Казахстана для производства лекарственных средств психотропного ряда, хотя, как показал проведенный нами анализ, такой препарат, как рисперидон, в ближайшее время мог бы производиться на АО «Химфарм» г. Шымкент.

Многие препараты при производстве их отечественными производителями могут стать дешевле импортных аналогов на

30—50%, что позволит сэкономить значительные бюджетные средства здравоохранения страны, а высвобожденные финансовые ресурсы могли бы быть направлены на закупку дополнительных лекарственных препаратов, необходимых в настоящее время для качественного лечения больных, в том числе отпускаемым пациентам бесплатно или на льготных условиях: сонапакс, хлорпротексен, флуоксетин, рисполент, коаксил, финлепсин, луцетам, фенибут, феназепам, тизерцин, сибазон, амитриптилин ампулах) и т.д.

Изложенное выше позволяет констатировать, что существующее положение с оказанием лекарственной помощи больным психическими заболеваниями требует изменения не только с экономической, но и с этической точки зрения.

Использование некоторых лекарственных средств было низко оценено экспертами, а многие препараты оказались слишком дорогими для больного, являясь менее доступными для них и соответственно ограничивая возможности применения для лечения.

Источник: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова


Уважаемые посетители!

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Для нас ценно Ваше мнение!

Деятельность фонда


вопросы и пожелания

подписка на новости