Главная » Деятельность фонда » Проекты и исследования » Завершенные » В Казахстане товары и услуги репродуктивного здоровья доступны только на бумаге

В Казахстане товары и услуги репродуктивного здоровья доступны только на бумаге

СКАЧАТЬ весь отчет (579 Кб, doc)

В аналитическом отчете "Доступ женщин Казахстана к товарам и услугам репродуктивного здоровья" мы оцениваем доступность товаров и услуг репродуктивного здоровья для женщин в Казахстане. Мы указываем на большие расхождения между тем, как представлены права человека в декларациях и международных документах и тем, как они соблюдаются на практике — в жизни.

Создание документа поддержано Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА).

ОФ "Амансаулык" впервые представил отчет на Республиканском совещании "Доступ женщин и молодых людей к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья, включая планирование семьи" 28 ноября 2011 г.

На этой странице:

1. Репродукция населения Казахстана: демографические показатели

2. Репродуктивное здоровье и реализация репродуктивных прав женщин в Казахстане

2.1 Право на качественную медпомощь при беременности и родов

2.2 Право на доступ к контрацептивам

2.3 Право на обучение и информацию в области сексуального и репродуктивного здоровья

3. Право на другие услуги здравоохранения в связи с репродуктивным здоровьем

3.1 Доступ к диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путем

3.2 Бесплодие

3.3 Доступ к диагностике и лечению шейки матки и молочной железы

4. Вопросы репродуктивного здоровья и гендерного равноправия

5. Права молодых людей на доступ к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья

6. Вопросы, требующие решения для достижения всеобщего доступа к добровольному планированию семьи


1.  Репродукция населения Казахстана: демографические показатели

В последние десятилетия в Казахстане появились тенденции увеличения рождаемости
В последнее десятилетия вместе с ростом благосостояния населения, увеличением численности популяций активного репродуктивного возраста 21—34 лет, отражающей бэби бум 80-х годов прошлого века и изменением этнической структуры популяции с увеличивающимся преобладанием этнических групп с культурой активного репродуктивного поведения в Казахстане наблюдались тенденции увеличения рождаемости.

Возрастали коэффициенты рождаемости женщин всех возрастных групп, за исключением группы 15—19 лет, которые, однако, оставались стабильно высокими пределах 30 на 1000).

В 2010 г. суммарный коэффициент рождаемости в Казахстане составил 2,59, что обеспечивает расширенное воспроизводство населения и сопоставимо со средним мировым показателем.

Одновременно снижается общая смертность населения
Вместе с ростом рождаемости и увеличением доли детского населения в общей структуре популяции закономерно снижалась общая смертность населения. Имела место устойчивая тенденция снижения числа смертей в на 1000 женщин 21—35 лет, чего, однако не наблюдалось в старших возрастных группах.

Таким образом, с точки зрения расширенной репродукции населения ситуация в Казахстане складывалась благоприятно.


2. Репродуктивное  здоровье и реализация репродуктивных прав женщин в Казахстане

Основные показатели репродуктивного здоровья населения

- Материнская смертность,

- Инсиденс и распространенность не вынашивания беременности,

- Инсиденс и распространенность бесплодия,

- Инсиденс и распространенность медицинских абортов,

- Степень неудовлетворенности нужд в контрацепции вообще и в современных контрацептивах, в частности,

- Степень использование современных контрацептивов населением,

- Инсиденс и распространенность инфекций, передающихся половым путем (ИППП) и ВИЧ/СПИД.

Международные индикаторы в области улучшения здоровья матери
Международное сообщество в рамках решения второй задачи (обеспечить всеобщий доступ к товарам и услугам сексуального и репродуктивного здоровья) пятой цели тысячелетия в области развития (добиться улучшения здоровья матери) определило следующие официальные индикаторы:

- Доля населения, пользующегося контрацептивами

- Коэффициент рождаемости среди подростков

- Охват дородовым обслуживанием (по меньшей мере одно посещение и по меньшей мере четыре посещения)

- Неудовлетворенная потребность в услугах планирования семьи.

Вышеотмеченные показатели  одновременно являются мерой доступа женщин и молодых людей к услугам и товарам сексуального и репродуктивного здоровья


2.1 Право на качественную медицинскую помощь при беременности и родах

Уровень материнской смертности в Казахстане
Согласно отчетным данным, в Казахстане уровень материнской смертности все еще остается:

- в 2 раза выше, чем средний показатель в европейском сообществе,

- в 1,5 раза выше допустимого уровня по определению ВОЗ.

Женщины умирают от предотвратимых причин
Это отражает недостаточный доступ к качественной экстренной акушерской помощи, а также к качественному наблюдению, позволяющему своевременно диагностировать и лечить экстрагенитальные заболевания и принимать меры к предупреждению нежелательной беременности.

Вызывает сомнения полнота регистрации случаев материнской смертности
Особо внимательного исследования требует осцилляция 2010 г.. За последние 6 лет смертность женщин 21—34 лет, на которых приходится около 95% деторождений сократилась на 29%, в то время как материнская смертность на 44%.

Достижение опережающих темпов снижения материнской смертности требует, как известно, огромных ресурсов. Эта тенденция внезапно проявилась в 2010 г., когда соотношение коэффициентов материнской смертности и смертности женщин 21—34 лет снизилось до беспрецедентно низкого уровня в 37 промилле.

Средний показатель за предыдущие 5 лет был существенно выше, и составлял 48 промилле.

Некоторые парадоксальные данные статистики
- Согласно данным отчетности 2010 г. при вероятности беременности и родов у женщины 21—34 лет 20% в 2010 г.  (~400 тысяч родов и абортов на ~2 миллиона человек) из 116 умерших женщин этого возраста в Акмолинской области не было ни одной матери, а из 278 в Карагандинской области была только 1 мать, что кажется парадоксальным.

- В том числе и потому, что далеко не все женщины, умирающие в возрасте 21—34 лет страдали тяжелыми заболеваниями, объясняющими не наступление беременности.

- Значительную роль в смертности молодых женщин играли несчастные случаи и травмы.

- Наконец, исходя из данных статистики, в 2010 г. риск умереть женщины-матери 21—34 лет был 2 на 10.000 (умерло 80 из  ~400 тысяч), а риск умереть женщины такого же возраста не матери был в 7 раз выше: 14 на 10.000 (умерло 2200 из  ~1 600 тысяч).

Такое различие также кажется парадоксальным и требует исследования.

Доступ женщин к качественной антенатальной и перинатальной помощи в Казахстастане неудовлетворительный
Исходя из  остающегося все еще неприемлемо высоким показателя материнской смертности, наступавшей от предотвратимых причин том числе акушерских кровотечений и эклампсии, доступ женщин к качественной антенатальной и перинатальной помощи нельзя признать удовлетворительным.

Существуют серьезные расхождения между опросными и отчетными данными по материнской смертности
Продолжая тему материнской смертности необходимо отметить, что между опросными и отчетными данными по материнской смертности имелись существенные расхождения. (Последний опросный показатель, характеризующий тенденции прошедших 10—12 лет со времени его измерения, получен в 2006 г. в холе мультииндикаторного кластерного обследования).

По данным официальной статистики почти 100% женщин в Казахстане охвачено дородовым обслуживанием
С другой стороны, согласно данным статистики дородовым обслуживанием в Казахстане охвачено почти 100% женского населения Казахстана.

Причем данные статистики, основанные на отчетах и данные опросов на этой счет, фактически совпадают.

Мигранты лишены достаточного доступа к предродовым наблюдениям
Заведомо недостаточно предродовым наблюдением охвачены неформальные трудовые мигранты, которые пересекают границы страны по разным основаниям, трудоустраиваются, и проживают на территории Казахстана.

Нелегальные мигранты являются преимущественно гражданами Узбекистана, Кыргызстана и Таджикистана.

Их  численность оценивается в сотни тысяч человек, среди которых много женщин, работающих сборщицами урожая и поливальщиками.

За счет государственного бюджета эта категория населения обеспечивается только экстренной медицинской помощью.

Бесплатное антенатальное наблюдение предусмотрено только для граждан Казахстана и лиц, имеющих вид на жительство в стране.

Ухудшается ситуация в области реализации права на доступ к контрацепции
Негативной тенденцией, указывающей на ухудшение ситуации в области реализации права на доступ к контрацепции является возрастание в 2010 г. на 25% неудовлетворенных нужд в планировании семьи по сравнению с 2000 годом.

Это означает, что 2 из каждых 17 женщин Казахстана в настоящее время имеют возможность планировать рождение детей, только прибегая к аборту либо вообще лишены такой возможности.

Женщины все чаще прибегают к аборту
Широкая распространенность аборта в этих условиях не удивительна. Согласно данным опроса, к повторному аборту прибегало свыше 1/3 опрошенных женщин.

Данные медицинской статистики, основанные на отчетности и свидетельствующие о некотором снижении частоты искусственных абортов в Казахстане, не обязательно отражает истинное положение вещей. Имеются альтернативные объяснения этой тенденции, которые никогда не проверялись.

- Во-первых, возможно уменьшение регистрации абортов в медицинских организациях, в том числе частных, число которых увеличивается.

- Во-вторых, стали доступны медикаментозные аборты, которые могут производиться в домашних условиях.

- В-третьих, в сопредельных странах вдоль южной границы Казахстана стоимость производства искусственного аборта существенно ниже, чем в Казахстане, так что часть женщин-резидентов наиболее многонаселенных областей из числа заинтересованных в сохранении конфиденциальности, может использовать возможность получения услуги аборта за рубежом.

С предположением об увеличении доли медикаментозных абортов согласуются статистические данные 2010 г., когда при снижении доли медицинских абортов по данным отчетности на  11% по сравнению с предыдущим годом увеличилось число самопроизвольных абортов.

Не уменьшается показатель родов среди подростков

Показатель родов среди подростков с 2000 года также не имеет тенденции к снижению, так что в стране ежегодно рожает около 3% девушек-подростков 15—19 лет, что вдвое — втрое выше, чем в странах Западной Европы, Японии, Астралии или Саудовской Аравии.

Таким образом,  задача 2 Пятой цели тысячелетия в области развития — обеспечение всеобщего доступа к охране сексуального и репродуктивного здоровья в Казахстане в должной мере не решается, а интересы правообладателей в должной мере не удовлетворяются.


2.2  Право на доступ к контрацептивам

Одной из основных задач службы планирования семьи в Казахстане является предупреждение беременности у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, при которых беременность противопоказана. В случае выявления таких женщин ставят на учет  у врача акушера-гинеколога, и некоторым из них бесплатно предоставляются контрацептивы.

Обеспечение контрацептивами нуждающихся женщин не увеличивается
Охват женщин, состоящих на учете у акушера-гинеколога, контрацептивами является предметом статистической отчетности.

При этом в статистических сборниках публикуются абсолютные числа женщин, которым назначены контрацептивы.

Не ясно, получают ли они их реально, и, если да, то, насколько регулярно. Поскольку по отчетным данным регистрирующейся число абортов по медицинским показаниям возрастает, можно предполагать, что обеспечение контрацептивами нуждающихся женщин не увеличивается. 

Медорганизации предоставляют контрацептивы опрделенным группам женщин
Закупки конрацептивов для амбулаторной помощи отнесены к ведению местного бюджета. Медицинские организация могутпредоставить контрацептивы:

- много рожавшим женщинам,

- женщинам после родов и с детьми в возрасте до одного года,

- женщинам с отягощенным акушерским  анамнезом,

- женщинам с абсолютными связи с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями) и относительными противопоказаниями к беременности.

В некоторых случаях этот список дополняется социально неблагополучными людьми и подростками, живущими половой жизнью.

При этом, согласно оценкам экспертов, в разных областях обеспечение контрацептивами нуждающихся женщин с абсолютными противопоказаниями к беременности за счет бюджетных средств варьирует от 0 до 70%.

Контрацептивы не внесены в список лекарственных средств, отпускающихся бесплатно или по сниженным ценам.

Женщины, на которых не распространияется бесплатное обеспечение контрацептивами

- Категории женщин, которые не имеют противопоказаний к беременности,

- лица, не желающие иметь детей с низкими доходами,

- мигранты,

- секс работницы,

- потребители инъекционных наркотиков и др.

Нужды в контрацептивах населения определяются медицинскими работниками.

Контрацептивы не предоставляются подросткам и молодежи лишь на том основании, что они считают себя в таковых нуждающимися.

Сравнительные  данные  цен  на  контрацептивные  средства
Имеющиеся на внутреннем рынке контрацептивы достаточно дороги. Разница в цене контрацептивов, продающихся в Казахстане и поставляющихся ЮНФПА составляет более порядка

Наименование

Количество

Стоимость

Средняя  в аптеках (по данным опроса)

Оплаченная поставщикам гуманитарного груза ЮНФПА

Марвелон № 63

1 уп.

5100

 

Ригевидон № 60

1 уп.

1500

156  (US $ 1.05)

ВМС «Био-Т-образ» Е-нова

1 шт.

870

48  (US $0,32)

ВМС «Мерена»

 

38000- 45000

 

Постинор

Левоноргестрел (0.75 мг по  2 табл.)

2 табл.

2000

37 (US $ 0,25)

 

Презерватив «Контекс»

12 шт

805  (1 шт. 67 тенге)

 

Презерватив «Дюрекс»

12 шт

1310 (1 шт. 109 тенге)

 

Презервативы «Гусарские»

3шт

245  (1 шт. 82 тенге)

 

Презервативы

MALELATEX CONDOMS

1шт.

 

4,3 (US $ 0,03)

Значительная часть женщин Казахстана не имеет доступа к контрацептивам из-за их высокой цены
Между тем, по данным Агентства Республики Казахстан в 2010 г. у 10% жителей сельской местности доходы, использованные на потребление, были ниже величины прожиточного минимума.

В ряде областей Казахстана (таких как Южно-Казахстанская, Жамбылская, Алматинская) номинальные денежные доходы, в среднем на душу населения в месяц, были ниже 30.000 тенге. Это означает, что расходы достаточно большой части населения на контрацептивы являются чувствительными.

Таким образом, значительная часть женщин Казахстана в настоящее время не имеет доступа к контрацептивам вследствие их высокой цены, и их право на доступ к средствам контрацепции не реализуется. 


 

2.3  Право на обучение и информацию в области сексуального и репродуктивного здоровья

Девушки-подростки не подготовлены к половой жизни — исследование
В исследовании, проведенном в Южном и Северном Казахстане отмечена неподготовленность девушек 16—18 лет к половой жизни.

Подавляющее большинство женщин на юге отметили такую важную проблему как половое воспитание девочек. На вопрос «где они получали информацию о семейной жизни», чаще всего звучал ответ: «у жены брата», реже: «в школе» и очень редко: «у матери». 

Незнание вопросов половой жизни приводит к получению девушками физических и психических травм уже с первых дней совместной жизни молодых.

Согласно данным одного из исследований, проведенных в 2008 г. 1/4 молодых женщин и мужчин в возрасте 15–24 лет, у которых были половые контакты более чем с одним партнером за последние 12 месяцев не использовали презерватив во время последнего полового контакта.

По данным исследований, проведенных в 2006–2008 годах лишь 20% молодых женщин и мужчин в стран, правильно указывали способы профилактики передачи ВИЧ половым путем и в то же время отвергали основные неверные представления о передаче ВИЧ.

Недостаточна осведомленность молодых людей и о профилактике нежелательной беременности.

По данным одного из опросов о назначении гормональных таблеток и внутриматочных спиралей для профилактики нежелательной беременности не знало большинство опрошенных.

Школьное образование не дает нужных знаний о профилактике нежелательной беременности
В то время как половое поведение молодых людей небезопасно, а их осведомленность о профилактике нежелательной беременности недостаточна, тогда как половой жизнью живет около половины подростков 15—19 лет, молодежь не получают нужных им знаний в рамках школьного образования.


3. Право на другие услуги здравоохранения в связи с репродуктивным здоровьем

Недостаточная доступность качественной медпомощи для женщин из сельской местности
Несвоевременная диагностика патологических состояний нередко приводит к осложнениям беременности и родов, и является одной из важных причин материнской смертности.

Женщины, проживающие в сельской местности, в ходе опроса отметили недостаточную доступность качественной медицинской помощи.

Среди факторов низкой доступности медпомощи названы:

- удаленность (31,3%)

- высокая стоимость (54,6%).

Отсутствуют специалисты

- Среди респондентов на отсутствие врача-терапевта пожаловалось 16,1%;

- гинеколога — 37,2%;

- эндокринолога  — 34,6%;

- УЗИ — 53,4%;

- лабораторной диагностики — 18,3%;

- процедурного кабинета- 9,9%;

- дневного стационара15,8%;


3.1 Доступ к диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путем

Отсутствует достоверная статистика распространенности инфекций, передаваемых половым путем
Отчетные данные основаны на частоте зарегистрированных случаев, отнесенных к численности всего населения вне зависимости от того, обследовалось ли это население или нет.

В результате имеются существенные расхождения в данных о распространенности сифилиса в общей популяции и среди беременных женщин.

По данным последнего дозорного эпидемиологического надзора, проведенного Республиканским центром по профилактике и борьбе со СПИД распространенность сифилиса среди беременных женщин в городской местности в 2007 году составляла 2,3% (или 2300 на 100.000), в то время, как, согласно отчетным данным, этот показатель составлял 52,8 на 100.000 жителей.

Низкая доступность населения к лечению инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
Столь существенная разница объясняется низким доступом населения к лечению инфекций, передающихся половым путем.

Как отмечено в многочисленных документах, в том числе в принятых Постановлениями Правительства, в стране используются устаревшие подходы к ведению ИППП.

В частности, круг организаций, которым разрешено лечить эти инфекции, в том числе сифилис и гонорею, необоснованно ограничивается кожно-венерологическими диспансерами; пациентам не предлагается бесплатного анонимного лечения в амбулаторных условиях.

В стране не создано достаточных условий для реализации прав населения на лечение ИППП
В результате ИППП широко распространены, и являются важным фактором бесплодия, эктопической беременности и не вынашивания беременности. Широкая распространенность ИППП маскируется низкой обращаемостью населения за их лечением, что создает картину мнимого относительного благополучия.

Таким образом, в стране не создано достаточных условий для реализации прав населения на лечение ИППП.


3.2 Бесплодие

В  Казахстане бесплодными являются 17% супружеских пар. Основная причина бесплодия состоит в высокой распространенности ИППП, которые остаются не леченными и высокой распространенности абортов.  

Бесплодные пары лишены доступа к использованию экстракорпорального оплодотворения
В последнее время приняты меры по включению оказания помощи бесплодным парам с использованием техник экстракорпорального оплодотворения в пакет гарантированного объема медицинской помощи.

Однако такой помощью могут воспользоваться лишь небольшая часть нуждающихся бесплодных пар по выбору органов здравоохранения, так что говорить о доступе к указанной методике в настоящее время не приходится.


3.3 Доступ к диагностике и лечению рака шейки матки и молочной железы

По данным статистической отчетности из года в год увеличивается охват профилактическими осмотрами женщин фертильного возраста.

Женщинам в сельской местности врачи не предлагают профилактические осмотры
Однако, по данным социологического опроса среди женщин, проживающих в сельской местности на вопрос: «Было ли предложено обследование?» были получены отрицательные ответы: 69,9% на исследование молочной железы и 81,2% на гистологию шейки матки.

При этом большинство респодненток ответили, что причиной не прохождения ими соответствующего обследования было то, что таковое не предлагалось.

Таким образом, для реализации права на наиболее высокие достижимые стандарты оказания медицинской помощи нуждается в существенном улучшении доступ  к диагностике рака молочной железы и шейки матки.


4. Вопросы репродуктивного здоровья и гендерного равноправия

Большинство сельских девушек лишены возможности принимать решения о планировании семьи
Большинство молодых респонденток по Южно-Казахстанской и половина опрошенных по Акмолинской областях не принимают собственного решения о планировании семьи в первые годы замужества, поскольку традиционные ожидания родных мужа предусматривают обязательное рождение ребенка в первый год после замужества.

Планирование семьи становится возможным только тогда, когда женщины имеют детей обоего пола; традиционное предпочтение мальчиков, обязывает женщину рожать до тех пор, пока не родится мальчик. Только после этого семья дает женщинам согласие на реализацию права планирования семьи.


5. Права  молодых людей на доступ к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья

В соответствии с Оттавской декларацией прав пациента-ребенка (1999, 2009) информированное согласие является необходимым для любой диагностической, лечебной, реабилитационной или исследовательской процедуры в отношении ребенка.

В Казахстане самостоятельно обращаться к врачу могут только девушки с 18 лет
В законодательной практике Республики Казахстан действует норма, согласно которой в отношении несовершеннолетних согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители, то есть принцип добровольного согласия на медицинское вмешательство распространяется прежде всего на родителей (Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»).

Правами взрослого пациента обладают только эмансипированные несовершеннолетние — подростки, вступившие в брак или работающие по договору с 16 лет. 

Самостоятельно без родителей или опекунов девочкам предоставлено право обращаться к врачу только с 18 лет.

Закон противоречит закономерностям сексуального развития подростков
Отсутствие правоспособности молодых людей принимать решения о получении услуг охраны сексуального и репродуктивного здоровья противоречит закономерностям их физического и сексуального развития.

Предоставляя право подростку 16 лет самому принимать решение о сексуальной активности, законодатель не позволяет ему принимать решение об использовании контрацептивов и лечении ИППП. 

Сложившаяся практика затрудняет доступ молодых людей к услугам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и снижает эффективность услуг клиник, дружественных молодежи.

Правоспособность несовершеннолетних в Республике Казахстан

Возраст

ребенка

  Права, обязанности, ответственность 

Правоустанавливающий документ 

 

Понятие «ребенок»

 

 

  Ребенок — лицо, не достигшее восемнадцатилетнего возраста (совершеннолетия).

 

Кодекс Республики Казахстан

«О здоровье народа и системе здравоохранения»

Закон Республики Казахстан

«О браке и семье»

Закон Республики Казахстан «О правах ребенка в Республике Казахстан»

С 16 лет

Возраст согласия

Уголовный Кодекс Республики Казахстан

С 16 лет

Административная ответственность

Кодекс Республики Казахстан

«Об административных правонарушениях»

С 16 лет

Возможность вступления в брак при наличии уважительных причин

Закон Республики Казахстан

«О браке и семье»

 

С 18 лет

Брачный возраст

Закон Республики Казахстан

«О браке и семье»

 

С 18 лет

Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство

Кодекс Республики Казахстан

«О здоровье народа и системе здравоохранения»

 


6.   Вопросы, требующие решения для достижения всеобщего доступа к добровольному планированию семьи

1. Организация кабинетов планирования семьи на уровне ПМСП, включение планирование семьи в услуги ПМСП

2. Включить в перечень амбулаторно-поликлинической помощи в  рамках ГОБМП медикаментозный аборт в первом триместре беременности

3. Повсеместная организация  подразделений дружественных клиник для молодежи и ВИЧ-инфицированных во всех административно-территориальных единицах

4. В оказании медико-психо-социальной помощи подросткам и молодежи шире привлекать НПО через формирование соответствующего тематике госсоцзаказа

5. Снизить возраст правоспособности самостоятельно решать вопрос о получении медицинской помощи до 15 лет

6. Решить вопрос профилактики рака шейки матки путем выделения средств на вакцинирование женщин с 12 до 35 лет

7. Включить в стандарт обязательной общеобразовательной программы предмет «валеология» (здоровье и жизненные навыки)

8. Разработать механизмы обеспечения доступа к охране сексуального и репродуктивного здоровья мигрантов, молодых людей, секс работниц, потребителей наркотиков, людей  с ВИЧ, бездомных и д


Уважаемые посетители!

В связи с техническими особенностями сайта Ваши комментарии иногда могут запаздывать с публикацией. Благодарим за понимание!

Для нас ценно Ваше мнение!

Деятельность фонда


вопросы и пожелания

подписка на новости